„Wenn das Narcan nicht wirkt, geben Sie mehr“ und andere Mythen über die Verwendung von Naloxon

von Joyce Frieden, Washington Editor, MedPage Today, 2. Juni 2023

Wenn Sie einem Patienten, der offensichtlich an einer Opioid-Überdosis leidet, Naloxon (Narcan) verabreichen und es nicht zu wirken scheint, sollten Sie dann mehr verabreichen? Nicht unbedingt, so Kelly Ramsey, MD, MPH, Leiterin des medizinischen Dienstes beim New York State Office of Addiction Services and Supports in Albany.

Das Hinzufügen von mehr als einer zweiten Dosis Naloxon, weil es „nicht schaden kann“, sei nur einer von vielen Mythen rund um das Medikament zur Umkehrung einer Überdosis, sagte Ramsey, der auch Mitglied des Vorstands der American Society of Addiction Medicine ist, dies jedoch nicht getan hat in seinem Namen sprechen.

Ramsey sprach mit MedPage Today und erläuterte mehrere Missverständnisse über Naloxon und wie man sicherstellen kann, dass es richtig angewendet wird. Das folgende Transkript des Interviews, bei dem ein Pressesprecher anwesend war, wurde aus Gründen der Länge und Klarheit bearbeitet.

MedPage heute: Vielen Dank, dass Sie heute bei uns sind! Können Sie zunächst erklären, welche Mythen sich um die Resistenz gegen Naloxon ranken?

Kelly Ramsey, MD, MPH: Es herrscht Verwirrung darüber, wie Naloxon anzuwenden ist, und auch der Konsum mehrerer Substanzen und die Überdosierung mehrerer Substanzen werden nicht ausreichend berücksichtigt. Leider wird dies mit dem Konzept verwechselt, dass bestimmte Substanzen „Naloxon-resistent“ sind. Wir befinden uns im Zeitalter sehr wirksamer synthetischer Opioide, und von welchem ​​Opioid wir auch sprechen – sei es Fentanyl und seine Analoga oder eines aus der Familie der Nitazen-Analoga – alle reagieren auf Naloxon. Wir haben in den Daten nicht gesehen, dass jemand, der beispielsweise Heroin konsumiert und mit Naloxon wiederbelebt werden muss, oder wenn er eine Kombination aus Heroin und Fentanyl konsumiert oder nur Fentanyl oder seine Analoga verwendet, tatsächlich zusätzlichen Bedarf hat Naloxon. Wir sehen keine Notwendigkeit höherer Dosierungen in Milligramm, um diese Überdosis rückgängig zu machen.

Warum denken die Leute also, dass wir mehr brauchen? Vieles davon sind Einzelberichte. Ich denke, da sind wahrscheinlich ein paar verschiedene Dinge im Gange. Einer davon ist, dass Rettungskräfte und andere Ersthelfer wahrscheinlich mehr Aufklärung über eine Überdosierung mit mehreren Substanzen benötigen, da nur die Opioidkomponente einer Überdosis auf Naloxon anspricht.

Wenn Sie eine Dosis Naloxon verabreichen, warten Sie die vollen 2 Minuten, und die Person reagiert nicht wie erwartet und reagiert auch nicht auf eine zweite Dosis – und die Reaktion sollte eine Normalisierung der Atmung sein; Es sollte nicht so sein, dass jemand aufwacht und herumläuft und redet – Sie sollten sich wirklich umdrehen und denken: „Das ist eine Überdosis mehrerer Substanzen und ich muss andere Manöver durchführen, um die Überdosis-Situation umzukehren.“

MPT:Haben Sie gesagt, dass man nach der ersten Dosis zwei Minuten warten sollte?

Ramsey: Ja, und ich denke, das ist ein weiteres Problem. Zwei Minuten sind eine lange Zeit, wenn man sich in einer Krise befindet – die Leute warten also nicht die ganze Zeit und verabreichen zusätzliches Naloxon – Dosis für Dosis für Dosis. Sie geben ihm keine Chance, zu funktionieren.

MPT:Wenn also die erste Dosis nicht wirkt, was dann?

Ramsey: Angenommen, es handelt sich um ein Designer-Benzodiazepin oder um Xylazin. Das wird einer Überdosis eine weitere sedierende Komponente hinzufügen, aber keines davon ist Opioide, also werden sie nicht auf Naloxon reagieren. Dann möchten Sie darüber nachdenken: „Was muss ich tun, um die Atembemühungen dieser Person zu unterstützen?“ Wenn Sie also ein Ersthelfer sind, der keinen Zugang zu irgendeiner Ausrüstung hat, sollten Sie den Kopf neigen/Kinn heben und Beatmungen durchführen. Starten Sie diesen Vorgang, während Sie 911 aktivieren.

Wenn Sie Zugang zu anderen Hilfsmitteln haben – sagen wir, Sie haben ein Pulsoximeter – können Sie die Pulsoximetrie der Person überprüfen und sehen, ob der Sauerstoffgehalt wieder sinkt. Dies wäre ein weiterer Hinweis darauf, der Person Sauerstoff zu verabreichen, wenn Sie das zur Hand haben , oder verwenden Sie eine Beutelventilmaske, um für diese Person zu atmen. Manchmal haben Menschen mit einer Überdosis mehrerer Substanzen mehrere Beruhigungsmittel an Bord und müssen möglicherweise intubiert werden oder benötigen möglicherweise Beatmungsunterstützung. Aber die fortgesetzte Gabe von Naloxon wird in dieser Situation nichts bringen, da Sie sich bereits mit der Opioidkomponente befasst haben.

MPT:Welche Nachteile hat es, wenn man jemandem zu viel Naloxon gibt?

Ramsey: Wenn Sie jemandem, der physiologisch von Opioiden abhängig ist, einen Opioid-Antagonisten wie Naloxon verabreichen, führt dies zu einem Opioid-Entzug. Es ist kein harmloser Prozess. Je mehr Naloxon Sie jemandem geben, der physiologisch von Opioiden abhängig ist, desto schwerwiegender wird der beschleunigte Opioidentzug sein, desto länger wird er anhalten und desto elender wird es dieser Person gehen. Und desto wahrscheinlicher ist es, dass diese Person versuchen möchte, diesen Prozess durch den Einsatz von Opioiden umzukehren. Es ist also wirklich eine kleine Kunst, die richtige Menge Naloxon zu verwenden, damit die Atmung wieder normaler wird, ohne dass es zu einem Opioid-Entzug kommt.

Qualitative Studien wurden mit Personen durchgeführt, denen erhebliche Mengen Naloxon verabreicht wurden, und wir sehen, dass bei Menschen, die sich in dieser Situation befanden und diese Entzugserfahrung hatten, ein sehr negativer Eindruck von Naloxon entsteht. Viele dieser Personen tragen Naloxon nicht bei sich, weil sie nicht möchten, dass es ihnen noch einmal verabreicht wird. Oder sie sagen ihrem Personenkreis: „Gib mir kein Naloxon, weil ich nicht möchte, dass so etwas noch einmal passiert.“ Menschen können sehr krank werden.

Opioidentzug führt in den meisten Situationen nicht zum Tod einer Person, kann aber das Gefühl hervorrufen, dass man sterben würde, und kann bei Betroffenen zu schwerem Erbrechen und schwerem Durchfall führen. Wenn wir also Menschen mit Naloxon vollpumpen, ist das für die Person, die das Naloxon erhält, nicht harmlos.

MPT: Wie sieht es mit Notärzten und anderen Krankenhausanbietern aus? Wie können sie sich der Polysubstanzproblematik bewusster werden?

Ramsey: Es ist wichtig, dass die Menschen die sehr komplexe, sich ständig verändernde und immer gefährlichere unregulierte Drogenversorgung erkennen. Wenn also jemand [in eine Notaufnahme] kommt, müssen Ärzte wirklich umfassend darüber nachdenken, welche Substanzen diese Person möglicherweise konsumiert hat. Wenn Menschen mit Wunden zu uns kommen, denken Sie an Xylazin.

Wenn Menschen wegen etwas, das mit ihrem Substanzkonsum zusammenhängt, eingeliefert werden und auf Begleitmedikamente zur Behandlung des Opioid-Entzugssyndroms nicht ansprechen oder auf die Einleitung einer Medikation gegen eine Opioidkonsumstörung nicht ansprechen, denken Sie: „Okay, Was ist hier sonst noch los? Vielleicht erleben sie einen Xylazin-Entzug.“

Wir müssen sicherstellen, dass wir gut mit Menschen kommunizieren, die Drogen konsumieren. Manche Leute wissen, was sie konsumieren, weil sie vielleicht an einen Ort gegangen sind, an dem sie Zugang zu Drogenkontrollen hatten, sodass sie tatsächlich genau wissen, was in den Substanzen enthalten ist, die sie konsumieren. Aber viele Menschen wissen nicht, was in ihren Substanzen enthalten ist, also liegt es an der Person, die die Gesundheitsfürsorge leistet, wirklich über den Tellerrand zu schauen und zu denken: „Das läuft nicht so, wie ich es mir vorgestellt habe, also lassen Sie mich umschwenken und.“ Probieren Sie andere Behandlungen aus.

MPT:Wie können Anbieter und andere mehr darüber erfahren, wie sie reagieren sollen?

Ramsey: Meine Behörde hat einen Xylazin-Leitfaden erstellt, in dem wir darüber sprechen, wie wir angemessen auf eine Überdosierung mit mehreren Substanzen reagieren können. Dieser Leitfaden wurde allen Anbietern in unserem System im ganzen Bundesstaat zur Verfügung gestellt. Ich habe auch ein aufgezeichnetes Webinar, in dem ich auch über den Prozess der Reaktion auf eine Überdosierung mit mehreren Substanzen spreche, und dann überarbeiten wir als Agentur die Art und Weise, wie wir Schulungen zur Prävention und Intervention bei Überdosierungen durchführen, völlig neu.

Während der COVID-19-Pandemie wurde das Training aufgrund der Angst vor der Atembeatmung reduziert, und zu Beginn der COVID-19-Pandemie war Xylazin auch nicht weit verbreitet in der Medikamentenversorgung. Während der COVID-19-Krise wurde es also sozusagen auf „Geben Sie einfach Naloxon; das ist Ihre einzige Reaktion“ reduziert. Und das ist einfach keine angemessene Antwort. Naloxon ist ein erstaunliches Medikament und äußerst wirksam, aber angesichts einer komplexeren Überdosierungssituation kann es nicht Ihr einziges Werkzeug in Ihrem Werkzeugkasten sein.

Unser Training wurde ebenfalls auf ein reines Naloxon-Training reduziert, aber jetzt haben wir es als Überdosierungs-Präventions- und Interventionstraining umgestaltet und es deckt alle verschiedenen Substanzen und ihren Beitrag zu Überdosierungen ab. Wir reden über Alkoholvergiftungen, wir reden über Xylazin und andere Beruhigungsmittel und wir reden darüber, wie all diese zu einer Überdosis mehrerer Substanzen beitragen können. Und was sind dann die angemessenen Reaktionen auf jede dieser Substanzen im Zusammenhang mit einer Überdosis?

Diese Geschichte wurde aktualisiert, um darauf hinzuweisen, dass eine zweite Dosis Naloxon unter bestimmten Umständen hilfreich sein kann.

Joyce Frieden betreut die Washington-Berichterstattung von MedPage Today, einschließlich Geschichten über den Kongress, das Weiße Haus, den Obersten Gerichtshof, Gesundheitsverbände und Bundesbehörden. Sie verfügt über 35 Jahre Erfahrung im Bereich Gesundheitspolitik. Folgen